Часто актиномикоз легких сопровождается специфическим медиастиии- том; при этом инфильтрация легких наиболее выражена в медиальных зонах, примыкающих к средостению. Эта медиастинально-лвгочная форма почти всегда начинается со средостения и лишь вторично per continui- tateni через листки медиастинальной плевры и корни легких поражается легочная ткань. При этом нередко процесс переходит и на грудную стенку, приводя к появлению плотных доскообразных инфильтратов мягких тканей со склонностью к образованию свишей. Вовлечение в процесс ребер, грудины, а иногда и позвоночника проявляется в этих случаях краевыми узурами, изменениями структуры, а при длительном течении – оссифипирующим периоститом. Дальнейший контактный рост по ходу плевральных листков и заворотов нередко приводит к появлению плевральных выпотов, в большинстве случаев скапливающихся вначале в наддиа- фрагмальных отделах, т. е. между основанием легкого и соответствующим куполом диафрагмы. В связи с этими особенностями локализации плевральные выпоты при актиномикозе могут длительное время не обна руживаться как клинически, так и рентгенологически Только рентгенологическое исследование в латеропозиции на больном боку может позволить с уверенностью поставить правильный диагноз. При обычном исследовании в ортопозиции отмечается лишь кажущееся высокое расположение купола диафрагмы и отставание его в подвижности. Важно подчеркнуть, что и пункция плевральной полости в этих слу- чаях должна обязательно проводиться в чатеропозиции на боку, иначе она может оказаться безрезультатной и жалобы больных на мучительные бочи в боку, часто иррадиирующие ь лопатку, остаются без объяснений.